Reclamos por accidentes de transporte médico (NEMT) en Georgia: leyes, seguros y plazos

El intermediario: Verida, en todo el estado desde abril de 2026

El DCH divide Georgia en cinco regiones de NEMT: Norte, Atlanta, Central, Este y Suroeste. Desde el 1 de abril de 2026, Verida (antes Southeastrans) es el intermediario de transporte de Medicaid para las cinco regiones. Antes de esa fecha, Modivcare (antes LogistiCare) atendía las regiones Central, Este y Suroeste. Por eso, el intermediario de un viaje anterior puede ser otro.

La compañía de transporte y su conductor

El intermediario asigna cada viaje a un proveedor de transporte contratado, por lo general una compañía local que opera la van y su conductor. Ese proveedor y su conductor suelen ser los primeros responsables cuando algo sale mal en un viaje.

Quién califica para los viajes

Este transporte es para miembros de Medicaid que no tienen otra forma de llegar a un servicio cubierto por Medicaid. Por lo general, los miembros deben reservar los viajes con al menos tres días hábiles de anticipación. Los niños con PeachCare for Kids no tienen derecho a este transporte.

La compañía de transporte y su conductor

La ley de Georgia exige que una empresa que transporta pasajeros actúe con diligencia extraordinaria para protegerlos (O.C.G.A. § 46-9-132). Georgia la define como el cuidado extremo que usan las personas muy prudentes y cuidadosas (O.C.G.A. § 51-1-3). La Corte de Apelaciones ha decidido que una ambulancia es un transportista público, es decir, una empresa que transporta al público (Bricks v. Metro Ambulance Service, 1985). Sin embargo, no hemos encontrado ninguna decisión de apelación en Georgia que defina si una van de transporte de Medicaid lo es. Por eso, espere que ese punto se discuta. De cualquier forma, el Manual de Políticas de NEMT del DCH fija deberes concretos, como confirmar que las sillas de ruedas y los pasajeros estén asegurados antes de que la van arranque.

El intermediario de Medicaid

En Georgia, por lo general, una compañía que contrata a un contratista independiente no responde por la negligencia del contratista (O.C.G.A. § 51-2-4). Pero hay excepciones, por ejemplo cuando se reserva el derecho de controlar el horario y la forma de hacer el trabajo (O.C.G.A. § 51-2-5). En enero de 2025, la Corte de Apelaciones revocó una sentencia sumaria (summary judgment) a favor de un intermediario de Medicaid. Una sentencia sumaria es una decisión que cierra el caso sin juicio. Decidió que un jurado debe determinar si el intermediario controlaba el trabajo de su subcontratista. Para decidirlo, la corte tomó en cuenta la capacitación obligatoria que el intermediario exigía para asegurar sillas de ruedas. Nuestro artículo sobre cuándo puede demandar a Verida o a la compañía de transporte explica ese caso.

Otro conductor

Si otro conductor causó el choque, el seguro de responsabilidad de ese conductor es una fuente principal de pago. La compañía de la van puede compartir la responsabilidad si el conductor de la van también tuvo culpa. La ley de Georgia reparte los daños entre los responsables.

Sillas de ruedas mal aseguradas y frenazos

El Manual de Políticas de NEMT de Georgia exige que el conductor confirme que las sillas de ruedas y los pasajeros en silla de ruedas estén bien asegurados antes de que la van arranque. Si se confirma una sola vez que el conductor no aseguró bien una silla de ruedas, debe dejar de manejar. Solo puede volver después de repetir la capacitación.

El manual también exige que los vehículos cumplan las reglas federales de la ADA. Esas reglas piden usar el sistema de sujeción del vehículo (los anclajes y cinturones que aseguran la silla de ruedas). También piden que el personal ayude a los pasajeros a asegurar la silla y a usar las rampas y los elevadores cuando haga falta o cuando se lo pidan. También exigen un cinturón de seguridad y un arnés de hombro para cada espacio de silla de ruedas (49 CFR 37.165 y 38.23).

Los datos nacionales muestran lo común que es el problema. Un estudio de la Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras (NHTSA), con datos de lesiones de 1991 a 1995 estimó que unos 1,500 usuarios de silla de ruedas se lastimaban o morían cada año en incidentes relacionados con vehículos de motor. En el 35 % de esos casos, la silla de ruedas o el pasajero no estaban bien asegurados o no estaban asegurados. Son estimaciones nacionales de personas atendidas en salas de emergencia, no datos de Georgia. Nuestro artículo sobre sillas de ruedas mal aseguradas en vans de transporte explica estos reclamos en detalle.

Elevadores, rampas y subir o bajar de la van

El manual también exige que el conductor dé apoyo e indicaciones a los pasajeros en los elevadores para sillas de ruedas. También debe ayudarlos, cuando haga falta, desde y hasta la puerta principal. Los tribunales de Georgia aplican desde hace mucho el deber reforzado del transportista a los pasajeros que están bajando de un vehículo (Metts v. Louisville & Nashville R.R., 1935).

La póliza de la compañía de transporte

El manual de políticas del DCH exige que los proveedores de transporte demuestren un seguro “adecuado” para sus vehículos y conductores. Los montos de cobertura varían según la compañía, así que conviene identificar pronto la póliza real.

Por lo general, no se puede demandar directamente a la aseguradora de la van

Por lo general, Georgia no permite demandar directamente a la aseguradora de una van de transporte médico. Muchas de estas vans no entran en la definición de “motor carrier” (empresa de autotransporte) de la ley de Georgia. Esa definición excluye los vehículos que pueden llevar como máximo a diez personas y que se usan solo para llevar a pasajeros mayores o con discapacidad a citas médicas o a recoger recetas (O.C.G.A. § 40-1-100(12)(B)(vii)). En Mornay v. National Union Fire Insurance Co. (2015), la Corte de Apelaciones aplicó esa exclusión a una van de transporte de Medicaid y no permitió un reclamo directo contra la aseguradora del intermediario.

Además, en los reclamos por lesiones ocurridas a partir del 1 de julio de 2024, aun la aseguradora de una empresa de autotransporte solo puede incluirse en la demanda en situaciones limitadas, por ejemplo, cuando la empresa es insolvente o está en bancarrota, o cuando no se le puede notificar la demanda. En la práctica, usted presenta el reclamo contra la compañía y el conductor, y la aseguradora de ellos lo maneja.

Su propia cobertura de conductor sin seguro o con seguro insuficiente

Según el O.C.G.A. § 33-7-11, la cobertura de conductor sin seguro o con seguro insuficiente (UM) de la van puede cubrir a un pasajero como ocupante, si la póliza de la van la incluye. También puede aplicar la póliza del propio pasajero, o la de su esposo o esposa, o un pariente que vive en su casa. En Georgia, si usted no eligió otra opción por escrito, esta cobertura se suma a lo que paga el seguro del conductor culpable. Lea más sobre la cobertura de conductor sin seguro en Georgia (página en inglés).

El derecho de Medicaid a recuperar lo que pagó

Si Medicaid pagó su tratamiento, el DCH tiene un gravamen (lien) y el derecho a que se le devuelva parte de ese dinero de su compensación (O.C.G.A. §§ 49-4-148 y 49-4-149). La ley federal limita ese reembolso a la parte del acuerdo que corresponde a atención médica (Arkansas DHHS v. Ahlborn, 2006; Gallardo v. Marstiller, 2022). Nuestra guía sobre gravámenes de Medicare y Medicaid en Georgia (página en inglés) explica el proceso.

Registros del viaje y de la asignación de viajes

Los registros de viaje del intermediario pueden mostrar quién pidió el viaje, qué compañía y qué vehículo se asignaron, y las horas de recogida programadas y reales.

Registros del conductor y del vehículo

El manual de NEMT de Georgia exige que los conductores tengan al menos 21 años y una licencia válida, y que cumplan requisitos de antecedentes penales y de historial de manejo. También deben completar una capacitación que incluye asistencia a pasajeros, además de primeros auxilios. El intermediario debe inspeccionar los vehículos antes de que empiecen a dar servicio y cada seis meses. Los archivos de capacitación, los historiales de manejo y los reportes de inspección pueden mostrar si la compañía cumplió esas reglas.

Reportes de incidentes y video

Según el manual, el intermediario debe reportar de inmediato todos los incidentes al DCH. Pida el reporte del incidente y envíe solicitudes por escrito para conservar el video de las cámaras de la van antes de que el sistema lo borre.

Plazo para demandar

Por lo general, debe presentar una demanda por lesiones en Georgia dentro de dos años (O.C.G.A. § 9-3-33). En una demanda por muerte por negligencia, el plazo generalmente vence dos años después de la muerte. Si una ciudad, un condado u otra agencia del gobierno operaba el vehículo, el plazo para enviar un aviso de reclamo por escrito puede vencer mucho antes, en algunos casos en apenas seis meses. Lea más sobre los plazos para presentar un reclamo en Georgia (página en inglés).

Culpa compartida

Según el O.C.G.A. § 51-12-33, su compensación se reduce según su porcentaje de culpa. Si tiene el 50 % o más de la culpa, no recibe nada. Si el accidente no fue su culpa, vea me chocaron y no fue mi culpa: qué hacer en Georgia.

Releases (documentos de liberación) cuando hay varias partes

Cuando un reclamo involucra a una compañía de transporte, un intermediario y otro conductor, la redacción del release decide a quién libera. Lea release general vs. release limitado en Georgia antes de firmar.

Gravámenes médicos

Los hospitales también pueden poner gravámenes (liens) sobre las indemnizaciones por lesiones en Georgia. Sin embargo, un proveedor que aceptó el pago de Medicaid generalmente debe aceptarlo como pago total y no puede cobrarle a usted la diferencia. Vea ¿puede el hospital quedarse con parte de mi acuerdo?

¿Puedo demandar a Verida o a Modivcare si me lastimé en un viaje de Medicaid?

Es posible. Por lo general, los intermediarios no manejan las vans. Por eso, la compañía de transporte y su conductor suelen ser los responsables. Un intermediario puede ser responsable si controlaba cómo el proveedor hacía el trabajo o si incumplió sus propios deberes, según los hechos.

¿Quién paga mis gastos médicos después de un choque en una van de Medicaid?

Mientras su reclamo está pendiente, Medicaid generalmente paga el tratamiento cubierto después de cualquier otro seguro médico que tenga, como Medicare. La aseguradora del culpable paga el reclamo por la lesión, y Medicaid cobra su parte de la porción médica de la compensación.

¿Tengo un reclamo si la van nunca chocó?

Puede tenerlo. Las caídas por una silla de ruedas mal asegurada, un frenazo o un accidente con el elevador pueden dar lugar a un reclamo contra la compañía de transporte.

¿Cuánto tiempo tengo para demandar por un accidente de transporte médico en Georgia?

Por lo general, dos años desde la lesión para presentar una demanda, y dos años desde la muerte en una demanda por muerte por negligencia. Hay algunas excepciones, así que no espere.

¿Debo reportar el incidente al DCH?

Puede reportar un problema con un viaje al Centro de Contacto para Miembros del DCH al 1-866-211-0950. Una queja no inicia un reclamo por lesiones ni detiene el plazo para demandar.