¿Quién paga después de un accidente en una van de Medicaid en Georgia?

Después de un accidente en una van de Medicaid en Georgia, casi siempre surgen dos preguntas de dinero. ¿Quién paga la atención médica ahora? ¿Y quién paga por la lesión? En la mayoría de los casos, Medicaid paga el tratamiento cubierto después de cualquier otro seguro médico que usted tenga. La aseguradora de quien causó la lesión paga el reclamo, y Medicaid cobra su parte de ese dinero.

Aquí le explicamos cómo funciona cada fuente de pago, según cómo ocurrió la lesión.

Quién paga después de un accidente en una van de Medicaid: resumen

Qué pasó	Fuente principal de pago	Otras fuentes posibles
El conductor de la van causó un choque o una caída dentro de la van	El seguro de responsabilidad de la compañía de transporte	Su propia cobertura de conductor sin seguro o con seguro insuficiente (UM), o la de su esposo o esposa, o un pariente que vive en su casa, si ese seguro no alcanza; el intermediario, en casos limitados
Otro conductor causó el choque	El seguro de responsabilidad de ese conductor	La cobertura UM de la van, si la tiene, su propia cobertura UM y la compañía de la van, si el conductor de la van también tuvo culpa
Gastos médicos mientras el reclamo está pendiente	Medicaid, para la atención cubierta	Medicaid cobra su parte de la porción médica de su compensación

Cuando el conductor de la van causó el accidente

Si el conductor de la van causó un choque, el reclamo es contra la compañía de transporte y su conductor. Lo mismo pasa si el conductor causó una caída dentro de la van porque no aseguró una silla de ruedas o frenó de golpe. El Manual de Políticas de NEMT del Departamento de Salud Comunitaria de Georgia (DCH) exige que las compañías de transporte demuestren que tienen un seguro “adecuado” para sus vehículos y conductores. La cantidad de cobertura cambia de una compañía a otra.

Por lo general, no puede demandar directamente a esa aseguradora. La ley de Georgia tiene una definición de “motor carrier” (empresa de autotransporte). Esa definición excluye los vehículos que pueden llevar como máximo a diez personas y que se usan solo para llevar a pasajeros mayores o con discapacidad a citas médicas o a recoger recetas (O.C.G.A. § 40-1-100(12)(B)(vii)). La Corte de Apelaciones aplicó esa exclusión a una van de transporte de Medicaid en Mornay v. National Union Fire Insurance Co. (2015).

Además, en los reclamos por lesiones ocurridas a partir del 1 de julio de 2024, aun la aseguradora de una empresa de autotransporte solo puede incluirse en la demanda en situaciones limitadas. Por ejemplo, esto pasa cuando la empresa es insolvente o está en bancarrota. También pasa cuando no se le puede notificar la demanda. En la práctica, usted presenta el reclamo contra la compañía y el conductor, y la aseguradora de ellos lo maneja. Si se lastimó sin que hubiera choque, vea lesiones por una silla de ruedas mal asegurada.

Cuando otro conductor causó el choque

Si otro conductor chocó la van, el seguro de responsabilidad de ese conductor es la principal fuente de pago. Si ese seguro no alcanza, la cobertura de conductor sin seguro o con seguro insuficiente (UM) puede ayudar. Según el O.C.G.A. § 33-7-11, la cobertura UM de la van puede cubrir a un pasajero como ocupante, si la póliza de la van la incluye. También puede aplicar la póliza UM del propio pasajero. Lo mismo pasa con la de su esposo o esposa, o la de un pariente que vive en su casa. Esto vale aunque viaje en el vehículo de otra persona.

En Georgia, la cobertura UM normalmente es “adicional” (added-on): paga por encima de lo que paga el seguro del conductor culpable. La excepción es si el asegurado eligió por escrito la cobertura “reducida” (reduced-by). Lea más sobre la cobertura de conductor sin seguro en Georgia (página en inglés).

Cómo recupera Medicaid lo que pagó

Cuando Medicaid paga atención por la lesión, el DCH de Georgia tiene derecho a recibir parte de su indemnización:

• El DCH toma su lugar en parte de su reclamo. Esto se llama subrogación. Pero solo puede cobrar hasta el valor razonable de la atención médica que pagó por la lesión (O.C.G.A. § 49-4-148).
• El DCH también tiene un gravamen (lien) sobre la indemnización por la atención que pagó (O.C.G.A. § 49-4-149).
• El comisionado del DCH puede aceptar menos, llegar a un arreglo o renunciar al reclamo, en todo o en parte (O.C.G.A. § 49-4-148).
• La ley federal limita lo que Medicaid puede cobrar a la parte de la compensación que corresponde a gastos médicos, pasados o futuros (Arkansas DHHS v. Ahlborn, 2006; Gallardo v. Marstiller, 2022).

Como cada paso cambia lo que usted recibe al final, vea nuestra guía sobre gravámenes de Medicare y Medicaid en Georgia (página en inglés).

Errores que le pueden costar después de un accidente en una van de Medicaid

• Llegar a un acuerdo con una aseguradora antes de conocer todas las pólizas que pueden aplicar.
• Olvidarse de la cobertura de conductor sin seguro o con seguro insuficiente (UM) de su propia póliza, o de la de su esposo o esposa, o un pariente que vive en su casa.
• Firmar un release que también libera al intermediario o a otra parte. Vea release general vs. release limitado en Georgia.
• Dejar el reembolso a Medicaid para el final. Eso puede retrasar su acuerdo.
• Esperar demasiado. Por lo general, debe presentar una demanda por lesiones en Georgia dentro de dos años (O.C.G.A. § 9-3-33).

Preguntas frecuentes

Hable con Jonathan sobre quién paga en su caso

Jonathan Flack maneja reclamos por lesiones en transporte de Medicaid en todo Georgia. Antes de fundar Flack Injury Law, trabajó dos años y medio del lado de las aseguradoras en casos de camiones comerciales y vans de transporte médico. Jonathan lo atiende directamente y en español, sin intérprete. Lea nuestra guía de accidentes de transporte médico en Georgia o nuestro artículo sobre cuándo puede demandar a Verida o a la compañía de transporte. Llame al (678) 653-0309 o pida su consulta gratis.

Más guías en español: vea todas nuestras guías para personas lesionadas en choques.